ASKEB AKSEPTOR BARU KB IUD

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “F” AKSEPTOR BARU KB IUD

DI PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

GRESIK

Tanggal Pengkajian     : 11 mei  2013            

I.    PENGKAJIAN

A. DATA SUBJEKTIF

1.   Biodata

Nama ibu       : Ny “ F ”                                Nama Suami    : Tn “ J ”

Umur             : 36 Tahun                               Umur               : 40 Tahun

Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia                    Suku/ Bangsa :Jawa/ Indo

Agama           : Islam                                     Agama             : Islam

Poendidikan : SMA                                     Pendidikan      : SMA

Pekerjaan       : IRT                                        Pekerjaan         : Swasta

Alamat           : kaliombo                  

No. Tlp.         : -

2.   Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memakai KB IUD

3.   Riwayat menstruasi

a.    Haid

Menarche              : 14 th

Siklus                    : 7-8 hari

Banyaknya                        : 3 kotex/ hari

Warnanya              : merah kehitaman

Baunya                  : anyir

Keluhan                 : tidak ada

Fluor albus            : tidak

b.   Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi yang lalu

No.

kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

KB

Ke

usia

jns

Pnlg

Tmpt

Pnylt

BB/PB

seks

H/M

Pnylt

ASI

1.

1

9 bln

Spt B

Bidan

BPS

-

2800/48

Pr

H 7 thn

-

6 bln

Sntik 3 bln

1

2

9 bln

Spt B

Bidan

BPS

-

2900/49

Pr

2,5 thn

-

6 bln

IUD

4.         Riwayat kesehatan klien dan keluarganya

a.    Riwayat kesehatan klien

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli

b.   Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli

5.   Riwayat KB yang lalu

Ibu mengatakan sejak setelah kelahiran anaknya  menggunakan KB suntik 3 bulan selama 4 tahun, setelah anak ke-2 ibu ingin menggunakan KB IUD

6.   Riwayat social Budaya

Ibu mengatakan tetap dekat dengan keluarga dan masyarakat

7.   Riwayat social budaya keluarga

Ibu mengatakan keluarga tetap dekat dengan masyarakat

8.   Riwayat spiritual

Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa

9.      Pola kebiasaan sehari – hari

a.       Pola Nutrisi

Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum air putih 7-8 gelas per hari

b.      Pola Aktivitas

Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami dan keluarga

c.       Pola Istirahat

Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada keluhan

d.      Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan

e.       Pola Personal Hygiene

Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas 3x/minggu, ganti baju setiap selesai mandi

f.       Pola Seksual

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x/minggu.

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Fisik Umum

a.       Keadaan umum      : baik

b.      Kesadaran               : composmentis

Tekanan darah        : 120/80 mmHg

Denyut nadi            : 84 x/menit

Pernafasan             : 20 x/menit

Suhu                       : 36,5⁰ C

c.       BB                         : 68 kg

d.      TB                           : 157 cm

2.      Pemeriksaan fisik khusus

a.       Kepala	:simetris, tidak terdapat benjolan, bersih
b.      Muka	: tidak pucat, tidak ada perubahan warna kulit, tidak oedema
c.       Hidung	: bentuknya simetris, tidak ada pembesaran  polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
d.      Telinga	: bentuknya simetris, pengeluaran serumen normal
e.       Mulut	: mukosanya lembab, tidak ada pembesaran tonsil
f.       Leher	: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada keterbatasan gerak
g.      Payudara	: simetris, bentuk puting normal, tidak ada nyeri, tidak ada benjolan abnormal
h.      Ketiak	: tidak ada pembesaran kelenjar limphe
i.        Perut	: tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda-tanda kehamilan
j.        Genetalia	: tidak ada varices, tidak ada kondiloma
k.      Anus	:  tidak ada haemoroid
l.        Ekstrimitas	: simetris, tidak oedema, tidak varicestidak pucat/cyanosis pada ujung jari

  II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa         : Ny “ F ”  akseptor baru KB IUD

Ds                    : ibu mengatakan sekarang waktunya suntik implan

Do                   : Keadaan Umum       : Baik

                           Kesadaran                : Composmentis

                  TTV                          : - TD               : 120/ 80 mmHg

-       N              : 84 x/ menit

-       S               : 36,5⁰ C

-       RR             : 20 x/menit

Masalah           :  Tidak ada

Kebutuhan dasar :

Tidak ada

 III.            IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH  POTENSIAL

Tida ada

 IV.            KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

    V.            PLANNING

Tujuan :

Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 60 menit diharapkan ibu sudah mengerti tentang penjelasan bidan dan ibu mendapatkan KB IUD

Kriteria hasil :

-          Ibu mendapatkan KB IUD

-          Ibu mengerti penjelasan bidan

Rencana tindakan

1.    Jelaskan hasil pemeriksaan

R/ agar ibu menegetahui kondisinya

2.    Jelaskan efek samping KB IUD

R/ Menambah pengetahuan ibu

3.    Anjurkan pada ibu untuk mengisi inform consent

R/ Bukti tertulis atas tindakan yang dilakukan.

4.    Siapkan tempat, alat dan pasien.

R/ Mempercepat proses tindakan

5.    Lakukan pencabutan dan pemasangan KB IUD / AKDR

R/ Mencegah terjadinya kehamilan.

6.    Anjurkan pada ibu untuk melakukan kontrol ulang 4 minggu lagi.

R/ Memastikan bahwa KB IUD masih tetap terpasang.

7.    Lakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu

R/ pendokumentasian sebagai bukti tertulis dari tindakan nyang telah dilakukan

 VI.            IMPLEMENTASI

Tanggal : 11 Mei 2013                       

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat ini baik dalam dalam kondisi normal

2.      Menjelaskan efek samping dari KB IUD tersebut yaitu :

ü kejang

ü Benang hilang

ü perdarahan pervaginam ( spotting )

ü perubahan siklus haid

3.      Menganjurkan pada ibu untuk mengisi inform consent sebagai bukti tertulis dari tindakan medis yang dilakukan.

4.      Menyiapkan tempat, alat dan pasien

·      Persiapan tempat

-       Tempat tidur bersih dan rapi

-       Menutup tirai / sampiran untuk menjaga privasi klien

·      Persiapan alat / instrumen untuk pencabutan AKDR

-       Bivalve speculum (kecil, sedang atau besar).

-       Tanpontang.

-       Mangkuk untuk larutan antiseptik.

-       Sarung tangan (yang telah di DTT atau disterilkan).

-       Cairan antiseptik (misal : betadin) untuk membersihkan serviks.

-       Kain kasa atau kapas

-       Sumber cahaya yang cukup untuk menerangi serviks.

-       Pengait IUD / CuT 380A

Persiapan alat / instrumen untuk pemasangan AKDR

-       Bivalve speculum (kecil, sedang atau besar).

-       Tenakulum

-       Sonde uterusanpontang

-       Gunting

-       Mangkuk untuk larutan antiseptik

-       Sarung tangan (yang telah di DTT atau disterilkan).

-       Cairan antiseptik (misal : betadin) untuk membersihkan serviks.

-       Kain kasa atau kapas

-       Sumber cahaya yang cukup untuk menerangi serviks.

-       Copper T 380a IUD yang masih belum rusak dan terbuka.

·      Persiapan pasien

Membantu klien naik ke meja ginekologi dan menganjurkan pada ibu untuk melepas pakaian bawah terlebih dahulu, lalu posisikan ibu dengan posisi litotomi.  

5.      Pemasangan KB IUD / AKDR

·      Langkah – langkah pemasangan AKDR Copper T 380 A

Langkah I

-       Jelaskan kepada klien tentang tindakan yang akan dilakukan.

-       Pastikan klien telah mengosongkan kandung kemih.

Langkah II

-       Periksa genitalia eksterna.

-       Lakukan pemeriksaan speculum untuk memeriksa adanya cairan vagina, servisitis.

-       Lakukan pemeriksaan panggul untuk menentukan besar, posisi, konsistensi dan mobilitas uterus.

Langkah III

-       Memasukkan lengan  AKDR Copper T 380 A di dalam kemasan sterilnya.

Langkah IV

-       Masukkan speculum, usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi.

-       Gunakan tenakulum untuk menjepit serviks.

Langkah V

-       Masukkan sonde uterus sekali masuk (tehnik tanpa sentuh) untuk menentukan posisi uterus dan kedalaman kavum uteri.

Langkah VI

-       Pasang AKDR Copper T 380 A. Atur letak leher biru pada tabung inserter sesuai dengan kedalaman kavum uteri. Hati – hati memasukkan tabung inserter sampai leher biru menyentuh fundus atau sampai terasa ada tahanan. Lepas lengan AKDR dengan menggunakan tehnik menarik. Tarik keluar pendorong. Setelah lengan AKDR lepas,, dorong secara perlahan – lahan tabung inserter ke dalam kavum uteri sampai leher jahe menyentuh serviks. Tarik keluar sebagian tabung inserter, potong benang AKDR kira – kira 3 – 4 cm panjangnya.

Langkah VII

-       Buang bahan – bahan habis pakai yang terkontaminasi sebelum melepas sarung tangan.

-       Bersihkan permukaan yang tetrkontaminasi.

Langkah VIII

-       Lakukan dekontaminasi alat – alat dan sarung tangan dengan segera setelah selesai dipakai.

Langkah IX

-       ajarkan pada klien bagaimana memeriksa benang AKDR untuk mengurangi risiko kehamilan akibat AKDR yang hilang.

-       Minta klien menunggu di klinik selama 15 – 30 menit setelah pemasangan AKDR untuk mengamati apabila terjadi rasa sakit yang amat sangat pada perut, mual atau muntah sehingga mungkin AKDR perlu dicabut bila dengan analgesik ringan (aspirin atau ibuprofen) rasa sakit tersebut tidak hilang.

-       Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kotrol ulang 4 minggu lagi atau pada tanggal 28 juni 2013, untuk memastikan AKDR masih tetap terpasang.

VII.     EVALUASI

Tanggal : 11-05-2013                                                       Jam   : 12.00 WIB

S       : Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang di berikan oleh bidan dan ibu mendapatkan KB IUD

O      : ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang di berikan oleh petugas

         Ibu mendapatkan KB IUD                                     

A   :  Ny “ F ” akseptor baru KB IUD

P    : Anjurkan ibu untuk kembali 1 minggu lagi atau terjadi keluhan yang di rasakan oleh ibu