ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG

Pada akhir kehamilan ibu dan janin mempersiapkan diri untuk menghadapi proses persalinan. Janin tumbuh dan berkembang dalam proses persiapan dalam menghadapi kehidupan di luar rahim. Ibu menjalani berbagai adaptasi fisiologis masa hamil sebagai persiapan dalam menghadapi proses persalinan dan berperan sebagai ibu. (Bobak, 2004)

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke jalan lahir. Sedangkan kelahiran adalah proses dimanajanin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kehamilan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlngsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.

Persalinan dalam kehamilan merupakan kejadian fisiologis yang normal. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa social yang ibu dan keluarga menantikannya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai, peranan ibu adalah melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah membantu persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi, disamping itu, bersama keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada ibu bersalin. (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 200:100)

1.2  TUJUAN

1.2.1        Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan persalinan.

1.2.2        Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan persalinan fisiologis menggunakan management kebidanan 7 langkah varney menurut kompetensi bidang yang meliputi :

1.      Melakukan pengkajian data, meliputi subyektif dan obyektif

2.      Menentukan diagnosa beserta masalah berdasarkan pengkajian data

3.      Menentukan diagnosa potensial berdasarkan diagnosa yang telah ditentukan

4.      Menentukan kebutuhan tindakan segera berdasarkan diagnosa potensial

5.      Menyusun perencanaan tindakan

6.      Melaksanakan rencana tindakan yang telah disusun sebelumnya

7.      Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan apakah sesuai dengan yang diharapkan

1.3  SISTEMATIKA PENULISAN

Sistematika penulisan terdiri dari beberapa BAB yaitu :

BAB 1       : Pendahuluan, terdiri atas : latar belakang, tujuan dan sistematika penulisan

BAB 2      : Tinjauan Teori, terdiri atas : konsep dasar persalinan meliputi pengertian persalinan, jenis persalinan, teori persalinan, tanda persalinan, tanda timbulnya persalinan, fase-fase persalinan, mekanisme persalinan, faktor-faktor penting dalam persalinan, perlengkapan, bahan-bahan, dan obat-obatan esensial, untuk asuhan persalinan, komplikasi yang dapat terjadi saat persalinan. Selain itu tinjauan teori menjelaskan mengenai konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu bersalin.

BAB 3      : tinjauan kasus, terdiri atas : pengkajian data, assessment, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.

BAB 4      : kesimpulan dan saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 KONSEP DASAR PERSALINAN

2.1.1 Pengertian

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu. (Obstetri Fisiologis)

Persalinan adalah proses dimana bayi bayi, placenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu, persalinan dianggap normal jika proses terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (APN, 2007)

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Wiknjosastro, 2006)

2.1.2 Macam-macam Persalinan

1.    Persalinan Spontan

Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.

2.    Persalinan Buatan

Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan operasi sectio caesar.

3.    Persalinan Anjuran

Bila persalinan tidak mulai dengan sendirinya tetap baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin.

2.1.3 Sebab-sebab Mulanya Persalinan

            Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori yang kompleks. Menurut Wiknjosastro (2006) mulai dan berlangsungnya persalinan, antara lain :

1.    Teori Penurunan Hormon

Penurunan kadar hormon esterogen dan progesteron yang terjadi kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai. Progesteron bekerja sebagai penenang bagi otot-otot uterus dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.

2.    Teori Placenta menjadi tua

Villi korialis mengalami perubahan-perubahan sehingga kadar estrogen dan progesteron menurun yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

3.    Keregangan otot-otot

Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung, bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot rahim makin rentan.

4.    Teori Iritasi Mekanik

Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini di geser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus.

2.1.4 Pemeriksaan Fisik

            Pemeriksaan fisik bertujuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. (APN, 2008)

            Langkah –langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik :

1.      Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik.

2.      Tunjukkan sikap ramah dan sopan, tentramkan hati dan bantu ibu agar merasa nyaman. Minta ibu menarik napas perlahan dan dalam jika ia merasa tegang/gelisah.

3.      Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya (jika perlu, periksa jumlah urin dan aseton dalam urin)

4.      Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan atau nyeri kontraksi, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi dan kecukupan cairan tubuh.

5.      Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, suhu, nadi dan pernafasan)

6.      Lakukan pemeriksaan abdomen.

Pemeriksaan dilakukan untuk :

a.       Menentukan tinggi fundus uteri

b.      Memantau kontraksi uterus

c.       Memantau denyut jantung janin

d.      Menentukan presentasi

e.       Menentukan penurunan bagian terbawah janin 

7.      Lakukan periksa dalam.

Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam :

1)      Atur posisi klien

2)      Lakukan vulva hygiene

3)      Masukkan jari tengah dan diikuti dengan jari telunjuk

4)      Pastikan situasi dalam vagina

a.       Suhu

b.      Apakah ada benjolan (tumor) atau tidak

5)      Mencari portio (lunak/kaku)

6)      Ukur pembukaan serviks atau portio (1-10cm)

7)      Perkiraan penipisan portio (efficement 25%, 50%, 75%, atau 100%)

8)      Raba selaput ketuban (utuh/pecah)

a.       U : selaput ketuban masih utuh

b.      J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

c.       M : selaput ketuban pecah, dan air ketuban bercampur mekonium

d.      D : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah

e.       K : selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi (kering)

9)      Pastikan presentasi : kepala (penumpukan moulase) atau bokong

a.       0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat di palpasi

b.      1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

c.       2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi masih dapat dipisahkan

d.      3 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan

10)  Tentukan denominator (penunjuk posisi)

a.       Kepala : UUK

b.      Bokong : sakrum, skrotum, vagina

c.       Lintang : ketiak

11)  Tentukan tingkat penurunan presentasi (bidang hodge)

12)  Pastikan ada tidaknya bagian terkecil disebelah bagian terendah janin

13)  Bila memungkinkan evaluasi panggul

14)  Keluarkan jari dari introitus vagina

15)  Bila selaput ketuban pecah, nilai :

a.       Warna

b.      Bau

c.       Jumlah

2.1.5 Faktor-faktor dalam persalinan

            Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan, antara lain :

1.      Jalan lahir (passage)

Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang

2.      Passanger

a.       Janin dan placenta

b.      Membran

c.       Air ketubna

3.      Power

a.       His (kontraksi oto rahim)

b.      Kontraksi otot dinding perut

c.       Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan

d.      Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum

4.      Penolong

5.      Psikologi

Perubahan proses kala I

2.1.6 Tahapan Persalinan

            Proses persalinan terdiri dari 4 kala :

1.      Kala I (kala pembukaan)

Yang dimaksud dengan kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10cm).

Kala I dibagi menjadi 2 fase :

a.       Fase laten

Dimana pembukaan berlangsung selama 7-8 jam. Pembukaan berlangsung lambat sampai 3 cm.

b.      Fase aktif

Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 fase yaitu :

1)      Periode akselerasi : ±2 jam pembukaan 4 cm

2)      Periode dilatasi maksimal : selama 2 jam pembukaan 9 cm

3)      Periode deselerasi : lambat, 2 jam pembukaan 10 cm

Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurve friedman, diperhitungan pembukaan primigravida 1cm/jam dan pembbukaan multigravida 2cm/jam. Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan.

2.      Kala II (kala pengeluaran janin)

Gejala utama kala II adalah :

a.       His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50-100 detik

b.      Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak

c.       Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan mengejan karena tertekannya fleksus frankenhouser

d.      Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga terjadi

1)      Kepala membuka pintu

2)      Suboksiput bertindak sebagai hipomoklion berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka dan kepala seluruhnya.

e.       Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung

f.       Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan :

1)      Kepala dipegang pada os-occiput dan dibawah dagu, ditarik curam ke bawah untuk melahirkan bahu belakang

2)      Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi

3)      Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban

g.      Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.

3.      Kala III (pelepasan placenta)

Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit dengan lahirnya bayi, sudah mulai pelepasan placenta pada lapisan nitabush karena retraksi otot rahim, lepasnya placenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda :

a.       Uterus menjadi bundar

b.      Uterus terdorong ke atas, karena placenta dilepas ke segmen bawah rahim

c.       Tali pusat bertambah panjang

d.      Terjadi perdarahan

Melahirkan placenta dilakukan dengan dorongan ringan secara dorsokranial.

4.      Kala IV (observasi)

Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.

Observasi yang dilakukan :

a.       Tingkat kesadaran klien

b.      Pemeriksaan TTV

c.       Kontraksi uterus

d.      Perdarahan. Perdarahan yang dianggap normal bila jumlahnya tidak lebih dari 400-500 cc.

Lamanya persalinan pada primi dan multi adalah :

Kala	Primi	Multi
Kala I	13 jam	7 jam
Kala II	1 jam	½ jam
Kala III	½ jam	¼ jam

2.1.7 Tanda-tanda Permulaan Persalinan

            Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki bulannya, atau minggunya atau lahirnya yang disebut kala pendahuluan ini memberikan tanda-tanda sebagai berikut :

1.      Lightening atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primi gravida  pada multigravida tidak begitu kelihatan.

2.      Perut kelihatan lebih menetap, fundus uteri turun

3.      Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian bawah janin

4.      Perasaan sakit di perut dan pinggang oleh adanya kontraksi lemah pada uterus. Kadang-kadang diebut fase labor pains

5.      Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah, bisa bercampur darah (blood show)

2.1.8 Perubahan Fisik dan Psikologi Persalinan

1.    Perubahan Fisiologi pada persalinan

a.       Perubahan tekanan darah

Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Di antara kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi kontraksi. Arti penting dan kejadian ini adalah untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya, sehingga diperlukan pengukuran diantara kontraksi. Jika seorang ibu dalam keadaan sangat takut/khawatir, pertimbangkan kemungkinan rasa takutnyalah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan lainnya untuk mengesampingkan pre eklampsia, oleh karena itu diperlukan asuhan yang mendukung yang dapat menimbulakan ibu rileks/santai.

b.      Perubahan metabolisme

Selama persalinan baik metabolisme karbphidrat aerobik mapun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan karena oleh kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan.

c.       Perubahan suhu badan

Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah kelahiran. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1˚C. Suhu badan yang naik sedikit merupakan keadaan yang wajar, namun bila keadaan ini berlangsung lama, kenaikan suhu ini mengindikasikan adanya dehidrasi. Parameter lainnya harus dilakukan antara lain selaput ketuban sudah pecah atau belum, karena hal ini bisa merupakan tanda infeksi.

d.      Denyut jantung

Perubahan yang menyolok selama kontraksi dengan kenaikan denyut jantung, penurunan selama acme sampai satu angka yang lebih rendah dan angka antar kontraksi. Penurunan yang menyolok selama acme kontraksi uterus tidak terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang. Denyut jantung di antara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode persalinan atau sebelum masuk peralinan. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang terjadi selama persalinan. Denyut jantung yang sedikit naik merupakan keadaan yang normal, meskipun normal perlu dikontrol secara periode untuk mengindentifikasi adanya infeksi.

e.       Pernafasan

Pernafasan terjadi kenaikan sedikit dibanding dengan sebelum persalinan, kenaikan pernafasan ini dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang tidak benar. Untuk itu diperlukan tindakan untuk mengendalikan pernafasan (untuk menghindari hiperventilasi) yang di tandai oleh adanya perasaan pusing.

f.       Perubahan gastrointestinal

Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir berhenti selama persalinan dan menyebabkan konstipasi. Lambung yang pebuh dapat menimbulkan ketidaknyamanan, oleh karena itu ibu dianjurkan tidak makan terlalu banyak atau minum berlebihan, tetapi makan dan minum semaunya untuk mempertahankan energi dan hidrasi.

g.      Kontraksi uterus

Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon oksitosin. Kontraksi uterus dimulai dari fundus uteri menjalar ke bawah, fundus uteri bekerja kuat dan lama untuk mendorong janin ke bawah, sedangkan uterus bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan dan segmen atas rahim, akhirnya menyebabkan serviks menjadi lembek dan membuka. Kerjasama antara uterus bagian atas dan uterus bagian bawah disebut polaritas.

h.      Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim

Segmen atas rahim (SAR) terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat otot yang lebih tebal dan kontraktif. Pada bagian ini terdapat banyak otot serong dan memanjang. SAR terbentuk dari fundus sampai ishmus uteri.

Segmen bawah rahim (SBR) terbentang di uterus bagian bawah antara ishmus dengan serviks, dengan sifat otot yang tipis dan elastis, pada bagian banyak terdapat otot yang melingkar dan memanjang.

i.        Perkembangan retraksi ring

Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR, dalam keadaan persalinan normal tidak nampak dan akan kelihatan pada persalinan abnormal, karena kontraksi uterus yang berlebihan, retraksi ring akan tampak sebagai garis atau batas yang menonjol di atas simpisis yang merupakan tanda dan ancaman ruptur uterus.   

j.        Penarikan serviks

Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium Uteri Internum (OUI) ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR. Bentuk serviks menghilang karena canalis servikalis membesar dan atas dan membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya menjadi sempit.

k.      Pembukaan ostium uteri interna dan ostium uteri externa

Pembukaan serviks disebabkan oleh karena membesarnya OUE karena otot yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala. Pembukaan uteri tidak saja karena penarikan SAR akan tetapi juga karena tekanan isi uterus yaitu kepala dan kantong amnion. Pada primigravida dimulai dari ostium internum terbuka lebih dahulu baru ostium eksterna membuka pada saat persalinan terjadi. Sedangkan pada multigravida ostium uteri internum dan eksternum membuka secara bersama-sama pada saat persalinan terjadi.

l.        Show

Show adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lendir yang bercampur darah, lendir ini berasal dan ekstruksi lendir yang menyumbat canalis servikalis sepanjang kehamilan, sedangkan darah berasal dari desidua vera yang lepas.

2.    Perubahan psikologi

Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan, terutama bagi ibu yang pertama kali melahirkan, perubahan-perubahan yang dimaksud adalah :

a.       Perasaan tidak enak

b.      Takut dan ragu-ragu akan persalinan yang akan dihadapi

c.       Ibu dalam menghadapi persalinan sering memikirkan antara lain apakah persalinan akan berjalan normal

d.      Mengangaap persalinan sebagai cobaan

e.       Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya

f.       Apakah bayinya normal atau tidak

g.      Apakah ia sanggup merawat bayinya

h.      Ibu merasa cemas

2.1.9   Pemenuhan Kebutuhan Dasar Ibu selama Persalinan

1.    Pemenuhan kebutuhan fisiologis selama persalinan

a.       Mengatur sirkulasi udara dalam ruangan

b.      Memberi makan dan minum

c.       Menganjurkan istirahat di luar his

d.      Menjaga kebersihan badan terutama daerah genetalia (bila memungkinkan ibu disuruh untuk mandi atau membersihkan daerah kemaluan)

e.       Menganjurkan ibu untuk buang air kecil atau besar

f.       Menolong persalinan sesuai standar

2.    Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman

a.       Memberi informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan dilakukan

b.      Menghargai pemilihan posisi tidur

c.       Menentukan pendampingan selama persalinan

d.      Melakukan pantauan selama persalinan

e.       Melakukan tindakan sesuai kebutuhan

3.    Pemenuhan kebutuhan dicintai dan mencintai

a.       Menghormati pemilihan pendampingan selama persalinan

b.      Melakukan kontak fisik/memberi sentuhan ringan

c.       Melakukan massase untuk mengurangi rasa sakit

d.      Melakukan pembicaraan dengan suara lembut dan sopan

4.    Pemenuhan kebutuhan harga diri

a.       Mendengarkan keluhan ibu dengan penuh perhatian atau menjadi pendengar yang baik

b.      Memberi asuhan dengan memperhatikan privasi ibu

c.       Memberi pelayanan dengan empati

d.      Memberitahu pada setiap tindakan yang akan dilakukan

e.       Memberi pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang dilakukannya

5.    Pemenuhan kebutuhan aktivitas

a.       Memilih tempat dan penolong persalinan sesuai keinginan

b.      Menentukan pendamping selama persalinan

c.       Melakukan bounding attachment

d.      Memberi ucapan selamat setelah persalinan selesai

2.1.10    Partograf

1.    Pengertian Partograf

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinana dan informasi untuk membuat keputusan klinik ( JNPK-KR, 2008:54)

2. Tujuan penggunaan partograf

1)      Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam

2)      Mendeteksi apakah prosees persalinan berjalan secara normal dengan demikian juga dapat mendeteksi partus lama

3)      Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan  proses persalinan, bahan  dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laborat, membuat keputusan klinik, dan semua asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatat secara rinci pada rekam medis

3. Pencatatan dalam partograf

    Partograf terdiri dari 2 halaman yang digunakan untuk mencatat informasi yang penting mengenai persalinan.

1) Bagian Depan Partograf

(1) Informasi tentang ibu

a.       Nama, umur

b.      Grafida, para, abortus, keguguran,

c.       Nomor catatan medis

d.      Tanggal dan waktu mulai dirawat atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu

(2) Kondisi janin

a. Denyut jantung janin diperiksa tiap 30 menit

b. Air ketuban dan warnanya

c. Penyusupan

(3)Kemajuan persalinan

a)    Pembukaan serviks dinilai tiap 4 jam sekali.

b)   Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin diperiksa tiap 4 jam.

(4) Kontraksi uterus

Kontraksi dinilai tiap 30 menit sekali dan hitung jumlah kontraksi dalam 10 menit dan nilai lamanya satu kali kontraksi dalam satuan detik

(5) Obat-Obatan dan cairan

a.    oksitosin

b.    Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan

(6) kondisi Ibu

a.    Nadi tiap 30 menit

b.    Tekanan Darah tiap 4 jam

c.    Suhu tiap 2 jam

d.   Urine (volume, protein/aseton) tiap 2-4 jam

2. Halaman Belakang Partograf

     Pada bagian ini digunakan untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran bayi serta tindakan yang dilakukan sejak kala I hingga kala IV dan bayi baru lahir

2.1.11 Asuhan persalinan normal 58 langkah

1.        Mendengarkan dan melihat adanya tanda persalinan kala dua

1)   Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran.

2)   Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rekum dan vagina.

3)   Perineum tampak menonjol.

4)   Vulva dan sepingter ani membuka

2.        Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksanakan komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia  tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.

1)   Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi.

2)   Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

3.        Pakai celmek plastik.

4.        Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

5.        Pakai sarang tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk periksa dalam.

6.        Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunkan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).

7.        Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati – hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

8.        Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.

Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkapan maka lakukan amniotomi.

9.        Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5 selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10.    Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/menit).

11.    Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.

12.    Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran untuk ibu (bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu  ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan oleh ibu  dan pastikan ibu

merasa nyaman).

13.    Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran:

1)      Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.

2)      Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

3)      Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama).

4)      Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

5)      Anjurkan keluarga memberi dukungan dan dan semangat untuk ibu.

6)      Berikan cukup asupan cairan peroral (minum).

7)      Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

8)      Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida).

14.    Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman,  jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

15.    Letakkan handuk bersih (untk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

16.    Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu.

17.    Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.

18.    Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

19.    Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka vulva maka

lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu  lahirya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

20.    Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

21.    Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.     

22.    Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara parietal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

23.    Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kea rah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

24.    Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai, dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).

25.    Lakukan penilaian (selintas) :

1)       Apakah bayi menangis  kuat atau bernafas tanpa kesulitan ?

2)       Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

3)       Bagaimana warna kulit pada bayi ?

Jika bayi tidak menangis, tidak bernafas atau megap-megap lakukan

langkah resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksi bayi baru lahir).

26.    Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks.Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang kering.Biarkan bayi di atas perut ibu.

27.    Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal).

28.    Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.

29.    Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM

(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

30.    Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

31.    Pemotongan dan pengikatan tali pusat

1)      Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut.

2)      Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.

3)      Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.

32.    Letakkan bayi agar ada kotak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu, luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada atau perut ibu usahakan kepala bayi berada di antara payudarah ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.

33.    Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

34.    Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dari vulva.

35.    Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu di tepi atas simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

36.    Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu.

37.    Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial).

38.    Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau seteril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.

39.    Segerah setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fubdus teraba keras).

40.    Periksa kedua sisi plasenta baik bagi ibu maupun bayi dan pastikan selaput

ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta kedalam kantung plastic atau tempat khusus.

41.    Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukann penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.

42.    Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 

43.    Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

44.    Setelah 1 jam, lakukan penimbangan atau pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K₁ 1 mg intramuscular di paha kiri anterolateral.

45.    Setelah satu jam pemberian K1 berikan suntika imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral.

46.    Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan per vaginam.

1)      Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan.

2)      Setiap  30 menit pada jam kedua pascapersalinan. 

47.    Ajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.

48.    Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

49.    Memeriksa nadi, ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan. Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam petama pasca persalinan.

50.    Periksa kembali bayi untuk memastikan  bahwa bvayi bernafas dengan baik

(40-60 kali / menit) serta suhu tubuh normal ( 36,5 – 37,5⁰C ).

51.    Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi selama 10 menit. Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.

52.    Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

53.    Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir, dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

54.    Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberi ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.

55.    Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

56.    Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

57.    Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

58.    Lengkapi patograf, periksa tanda vital dan asuhan kala IV.

2.2    KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

I.     PENGKAJIAN

A.  DATA SUBYEKTIF

1.    Identitas

a.       Nama

Nama, jelas dan lengkap

b.      Umur

Dicatat untuk mengetahui resio seperti kurang dari 20 tahun alat-alat   reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan trjadinya komplikasi.

c.       Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien agar dapat membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa

d.      Suku/Bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat / kebiasaan sehari – hari

e.       Pendidikan

Untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektual pasien, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya

f.       Pekerjaan

Untuk mengetahui dan mengukur tingkat ekonomi. Ini berpengaruh pada tingkat gizi pasien

g.      Alamat

Untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan

2.    Riwayat perkawinan

Berapa kali menikah, status menikah

3.    Keluhan utama

                             Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan persalinan.

4.    Riwayat menstruasi

a.       Menarche         : wanita haid pertama kali normalnya berumur 12-13 tahun

b.      Siklus               : siklus menstruasi pada wanita normalnya 28-35 hari

c.       Lama               : pengeluaran darah menstruasi lamanya 3-7 hari

d.      Jumlah             : darah yang hilang 50-60 cc

5. Riwayat obstetri yang lalu

   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, berapa kali inu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu

6.    Riwayat kehamilan sekarang

Imunisasi TT  : TT 1

TT 2: 1 Bulan setelah TT 1

TT 3: pada hamil 1

TT 4: 1 tahun setelah TT 3

a.       Trimester I  : mual,muntah, pusing

b.      Trimester II : tidak ada keluhan

c.       Trimester III : sering kencing

7. Riwayat psikososial

Untuk mengetahui perubahan psikologis ibu

8. Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah ada yang menderita penyakit menurun yang dapat mempengaruhi persalinan.

9. Respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayinya

Untuk mengetahui respon ayah dan keluarga terhadap kehamilan.

10. pola aktivitas sehari-hari

a.       Nutrisi

Tambahan 500 kalori tiap hari, minum minimal 3 liter/hari

b.      Eliminasi

Pada kehamilan akan terjadi perubahan frekuensi kencing karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang semakin besar. Frekuensi normalnya 3-4x/hari.

c.       Istirahat

Istirahat yang cukup minimal tidur malam ± 6-8 jam, dan tidur siang ± 1-2 jam

d.      Aktivitas

Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan aktivitas ringan

e.       Personal Hygiene

Pada ibu hamil harus diperhatikan kebersihannya untuk mencegah terjadinya infeksi.

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan umum: baik, sedang, jelek

Kesadaran         : composmentis

TTV                   : TD : 100/70-140/90 mmHg

N : 60-80 x/menit

S : 36,5-37,5 ºc

Pemeriksaan fisik khusus

a.  Kepala

Simetris, tidak ada benjolan abnormal

b. Rambut

Hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok

c.  Muka

Simetris, tidak oedema, tidak ada cloasma,tidak pucat

d. Mata

Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada gangguan penglihatan, dan  tidak ada secret / kotoran

e.  Telinga

Simetris, tidak ada serumen berlebih

f.  Hidung

Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, dan tidak ada polip

g. Mulut

Simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada karies, tidak stomatitis

h. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena  jugularis, pergerakan normal

i.   Dada

Simetris, tidak ada retraksi dada

j.   Payudara

Simetris, ada hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, ada pembesaran kelenjar Montgomery

k. Abdomen

Simetris, tidak dada bekas luka operasi, ada sriae ada linea nigra, tidak terdapat luka bekas operasi.

l.   Genetalia

Tidak odema, tidak varises

m.    Anus

Tidak ada hemoroid

n. Ekstremitas

Simetris, tidak oedema, tidak varises, pergerakan normal

Kesimpulan : G....P.... UK 37-40 minggu, H/T, letkep, intra uterine, k/u baik kesan jalan lahir normal

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DX             : Ny.... P..... UK 37-40 minggu persalinan fisiologis

DS              : ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir bercampur darah

DO             : Keadaan umum: baik, sedang, jelek

                        Kesadaran         : composmentis

                        TTV        : TD : 100/70-140/90 mmHg

            N : 60-80 x/menit

            S : 36,5-37,5 ºc

            RR : 16-20 x/menit

Masalah      : tidak ada

Kebutuhan  : memberikan dukungan dan memberikan KIE

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

- distosia bahu

- partus lama

- infeksi

- perdarahan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

- kolaborasi

- konsultasi

- rujukan

V. PLANNING

KALA I FASE LATEN

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama (± 8 jam primigravida) (± 4 jam multigravida) diharapkan persalinan mengalami kemajuan pembukaan masuk kala I fase aktif.

Kriteria hasil :

1.      keadaan umum ibu dan bayi baik

2.      DJJ dalam batas normal

3.      Pembukaan 1- 3 cm

4.      Konsistensi kaku – lunak

5.      Efficcement 25 – 50 %

Rencana asuhan

1.    Jelaskan pada pasien tentang hasil pemeriksaan

R/ agar ibu dapat mengetahui hasil pemeriksaan pada dirinya saat ini.

2.    Berikan dukungan emosional pada ibu

     R/ ibu lebih tenang dalam menghadapi persalinan

3.    Anjurkan ibu untuk istirahat, makan dan minum disela-sela kontraksi

     R/ menambah energi ibu dalam menghadapi persalinan

4.    Anjurkan ibu untuk miring kiri

R/ memperlancar sirkulasi O₂  nutrisi dari ibu ke janin serta mempercepat penurunn kepala janin

5.    Ajari ibu cara mengurangi rasa nyeri akibat kontraksi uterus

R/ menambah pengetahuan ibu

6.    Anjurkan ibu untuk berjalan – jalan

R / ibu tidak jenuh didalam ruangan

7.    Lakukan observasi CHPB

     R/ mengetahui kemajuan persalinan dan mendeteksi adanya gawat janin

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal :                                                                                             Jam :

1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu sudah masuk dalam persalinan, keadaan ibu dan janin dalam kondisi baik.

2.    Memberikan dukungan emosional pada ibu dan memberikan semangat, dengan memberikan asuhan sayang ibu diantaranya :

-          Memberikan dukungan, menentramkan hati ibu serta anggota keluarganya

-          Menganjurkan ibu untuk ditemani suami / keluarganya selama persalinan dan kelahiran bayinya

-          Menghargai privasi pasien

3.    Menganjurkan ibu untuk istirahat seperti ibu dianjurkan untuk miring kiri , makan dan minum sedikit-sedikit disela-sela kontraksi, untuk menambah energi ibu pada saat meneran

4.    Menganjurkan ibu untuk miring kiri guna mempercepat kemajuan persalinan

5.    Mengajari ibu cara mengurangi rasa nyeri akibat kontraksi uterus yakni :

-          Dengan melakukan teknik pernapasan dalam yaitu dengan nafas dalam dari hidung mengeluarkan secara perlahan dari mulut ibu

-          Dengan memberikan pijatan pada pinggang ibu selama kontraksi, dengan bantuan suami atau keluarga

6.    Mengajarkan ibu untuk berjalan-jalan disekitar klinik dengan didampingi suami atau keluarga

7.    Melakukan observasi CHPB pada lembar observasi yakni tiap 30 menit  menilai nadi, DJJ, Kontraksi uterus, dan tiap 4 jam sekali melakukan pemeriksaan dalam.

VII. EVALUASI I

Tanggal :                                                                                             Jam :

S       : ibu mengatakan kenceng – kenceng yang dirasakan semakin sering

O       :  K. U.               : baik

            Kesadaran       : composmentis

            TTV :   TD       :110/70 – 140/90 mmHg

                        N         : 80 – 90 x/mnt

                        RR       : 16 – 24 x/mnt.

                         S         : 36,5 – 37,5° C

            DJJ                  : 120 - 160 x/mnt

             VT                  : keluar lendir, Ø ≥ 3 cm, eff 50 – 75 %, ket +, pres kep, UUK Kiri depan, H_III, tidak teraba bagian terkecil janin disekitar bagian terendah janin

A         : Ny....  G.... P... UK 37 – 40 minggu inpartu kala 1 fase aktif

P          : - Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi disela – sela kontraksi

-Anjurkan ibu untuk miring kiri bila beristirahat

-Lanjutkan observasi CHPB pada lembar observasi

-Lakukan persiapan alat untuk menolong persalinan

KALA I FASE AKTIF

Tujuan      : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ( primi  ± 6 jam, multi ± 3 jam ) diharapkan terdapat kemajuan persalinan

Kriteria Hasil :

1.      K. U. Ibu dan janin baik

2.      TTV dalam batas normal

3.      Pembukaan 4 - 10 cm

4.      Konsistensi lunak

5.      Efficcement 50 - 100 %

6.      Terdapat tanda –tanda kala II yaitu:

-             Dorongan meneran

-             Tekanan anus

-             Perineum menonjol

-             Vulva membuka

Intervensi

1.      Berikan dukungan emosional pada ibu

R/ membuat ibu bisa tenang dan menerima proses yang dijalaninya

2.      Anjurkan ibu untuk istirahat dan memenuhi kebutuhan nutrisi disela-sela kontraksi

R/ menambah tenaga saat proses mengejan dalam persalinan

3.      Anjurkan ibu untuk beristirahat dengan miring kiri

R/ mencegah penekanan pada cava inferior ibu

4.      Ajari ibu cara mengurangi rasa nyeri akibat kontraksi uterus

R/ menambah pengetahuan ibu

5.      Lanjutkan observasi CHPB pada lembar partograf

R/ memantau kemajuan persalian ibu

6.      Siapkan alat untuk menolong persalinan

R/ memudahkan dalam melakukan tindakan

PEMANTAUAN KALA I

Tanggal :                                                                                                         Jam:

1.      Memberikan dukungan emosional pada ibu dengan cara menganjurkan keluarga / suami untuk mendampingi ibu melakukan sentuhan fisik pada ibu

2.      Menganjurkan ibu untuk istirahat seperti miring kiri atau berjalan disekitar kamar bersalin dan memenuhi kebutuhan nutrisi makan dan minum di sela-sela kontraksi dengan bantuan suami / keluarga

3.      Menganjurkan ibu untuk beristirahat dengan lebih sering miring ke kiri agar kepala cepat mengalami penurunan dan suplai O2 nutrisi sampai secara maksimal kejanin

4.      Menganjurkan ibu untuk melakukan cara pengurangan nyeri sesuai pengajaran petugas tadi

5.      Melanjutkan observasi CHPB pada lembar partograf

6.      Menyiapkan alat-alat untuk menolong persalinan

1)      Partus set (di dalam wadah steril yang tertutup)

-2 klem kelly atau 2 klem kocher

-Gunting tali pusat

-Gunting episiotomi

-Benang tali pusat atau klem plastik

-Kateter nelaton

-Klem ½ kocher

-2 pasang sarung tangan DTT atau steril

-Kassa aau kain kecil (membersihkan jalan nafas bayi)

-Tabung suntik 3 cc dengan jarum IM

-Kateter penghisap De Lee (penghisap lendir)

2)      Sarung tangan DTT atau steril ( 5 pasang )

3)      Sarung tangan rumah tangga ( 1 pasang )

4)      Larutan klorin 0,5 %

5)      Perlengkapan pelindung pribadi seperti masker, kacamata, celmek, alas kaki yang tertutup, topi

6)        Lembar plastik unuk alas ibu saat persalinan

7)      Tempat sampah medis dan non medis

8)      Lampu sorot

9)      Heating Set

-   1 tabung suntik 10 ml steril

-   Pinset anatomi dan pinset sirugis

-   Pegangan jarum

-   2 -3 jarum ( ukuran 9 – 11)

-   Benang chromic ukuran 2.0 dan atau 3,0

-   1 pasang sarung tangan DTT

-   Tampon atau kassa

10)   Obat-obatan dan perlengkapan untuk asuhan rutin penatalaksanaan / penanganan penyulit

-   8 ampul oksitosin 1 ml 10 IU

-   20 ml lidokan 1 % tanpa epinefrin

-   3 botol RL atau cairan garam fisiologis (NS) 500 ml

-   Selang invus

-   2 kanula IV no. 16 – 18 G

-   2 ampul metil ergometrin maleat

-    2 vial larutan MgSO4 40 % (25 gr)

-   6 tabung suntik 2 ½ - 3 ml sekali pakai

-   2 tabung suntik 5 ml sekali pakai

-   1 tabung suntik 10 ml sekali pakai

-   10 kapsul / tablet amoksilin / amphisilin 5oomg

-   Vitamin K 1 ampul

11)  Salep mata 1%

12)  Bahan-bahan yang bisa disediakan oleh keluarga

-   4 kain bersih

-   3 handuk atau kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi

-   Beberapa celana dalam bersih

-   Pembalut wanita

-   Kain penyeka

-   Baju bayi dan pekaian ganti ibu

-   Penutup kepala untuk bayi

EVALUASI II

Tanggal :                                                                                             Jam :

S          : ibu mengatakan ingin meneran dan tidak bisa menahan dorongan untuk   menerannya

O        :  K. U.              : baik

            Kesadaran       : composmentis

            TTV :   TD       :110/70 – 140/90 mmHg

                        N         : 80 – 90 x/mnt

                        RR       : 16 – 24 x/mnt.

                         S         : 36,5 – 37,5° C

            DJJ                  : 120 - 160 x/mnt

VT               : keluar lendir bercampur darah, Ø 10 cm, eff 100 %, ket ­­-, jernih, UUK Kiri depan, H_IV, tidak teraba bagian terkecil janin disekitar bagian.

            Terdapat tanda gejala kala II

-Dorongan untuk meneran

-Tekanan pada anus

-Perineum menonjol

-Vulva membuka

A         : Ny.... G.... P..... UK 37 – 40 minggu dengn inpartu masuk kala II fisiologis

P          : pimpin persalinan

KALA II

Tujuan      : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ( primi ± 2 jam, multi 1 jam ) diharapkan bayi dapat lahir spontan dan persalinan dapat berjalan lancar.

Kriteria Hasil :

-          Keaadan umum ibu dan bayi baik

-          Bayi dapat lahir spontan

-          Bayi langsung menangis dab bergerak aktif

-          Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi

Intervensi

1.      Dekatkan alat persalianan pada ibu

R/ memudahkan dalam melakukan tindakan

2.      Siapkan posisi ibu yang nyaman

R/ memudahkan dan memberi rasa nyaman ibu saat proses mengejan

3.      Anjurkan keluarga atau suami untuk mendampingi ibu saat proses persalinan

R/ memberikan dukungan emosional pada ibu

4.      Pimpin persalinan

R/ membimbibg ibu cara bersalin yang benar

5.      Berikan suntikan oksitosin pada ibu

R/ uterus dapat berkontraksi dengan baik

PEMANTAUAN  KALA II

Tanggal :                                                                                             Pukul :

1.        Melihat dan mendengar tanda gejala kala II ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran ibu merasakan tekanan anus, perineum tampak menonjol, vulva dan sfingter ani membuka

2.        Memastikan kelengkapan peralatan bahan dan obat- obatan esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru lahir

-          Menggelar kain di atas perut ibu

-          Menyiapkan oksitosin10 unit dan alat suntik sekali pakai di dalam partus set

3.      Memakai celemek plastik

4.      Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang di pakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan handuk bersih dan kering

5.      Memakai sarung tangan steril pada tangan yang akan di lakukan untuk pemeriksaan dalam

6.      Memsukkan oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril)

7.      Membersihkan vulva dan perineum  (vulva hygiene) dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas yang di basahi dengan kapas DTT

8.      Melakukan pemeriksaan dalam untuk memstikan pembukaan lengkap bila selaput ketuban belum pecah lakukan amniotomi

9.      Dekontaminasi sarung tangan kedalam larutan klorin 50% selama 10 menit lepaskan secara terbalik

10.  Memeriksa DJJ

11.  Memberitahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginan

12.   Mintalah keluarga dan membantu menyiapkan posisi meneran

13.  Melaksanakan bimbingan pada saat ibu merasa ada dorongan yang kuat untunk meneran

14.  Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok, atau mengambil posisi jika ibu merasa belum ada dorongan kuat untuk meneran dalam 60 menit

15.  Meletakan handuk bersih ( untuk mengeringakan bayi ) di perut ibu, jika kepala bayi telah nampak di depan vulva dengan diameter 5 – 6 cm  

16.  Meletakan kain bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu

17.  Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan

18.  Memakai sarung tangan DTT pada ke dua tangan

19.  Setelah kepala bayi nampak dengan diameter 5 – 6 cm di depan vulva maka lindungi perineum dengan satu tangaan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering dan membantu lahirnya kepala, ibu di anjurkan untuk meneran berlahan atau bernafas cepat dan dangkal

20.  Memeriksa kemungkinan terdapat lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan segera lanjutkan kelahiran bayi

21.  Tunggu kepala melakukan putar paksi luar secara spontan

22.  Setelah kepala melakukan putar pakasi luar pegang kepala secara biparietal dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan dan elefasi keatas untuk melahirkan bahu belakang

23.  Setelah lahirnya kepala dan bahu geser tangan bawah untuk memegang kepala dan bahu gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas

24.  Setelah tubuh dan lengan lahir tangan atas menelusuri dari punggung, bokong, tungkai dan kaki pegang kedua mata kaki dengan ibu jari dan jari2 lain

25.  Melakukan penilaina bayi baru lahir denagn cepat, letakkan bayi di atas perut ibu posisi kepala agak lebih rendah dari pada tubuhnya

26.  Mengeringkan tubuh bayi, membungkus kepala, dan badan bayi kecuali pusat

27.  Memeriksa kembali uterus untuk memastikan bahwa tidak ada lagi bayi dalam uterus (bayi tunggal)

28.  Memberitahukan pada ibu bahwa ia akan di suntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik

29.  Dalam waktu <1 menit setelah bayi lahir suntik oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha lateral (lakukan aspirasi sebelum memasukan obat)

30.  Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir  jepit tali pusat dengan klem kira- kira 3 cm dari perut bayi, urut isi tali pusat kearah ibu klem kembali 2 cm dari klem yang pertama

31.  Memotong talipusat dintara ke dua klem tersebut lindungi dengan  jari-jari kemudian mengikat tali pusat dengan simpul mati

32.  Meletakkan bayi di atas perut ibu agar terjadi kontak kulit langsung dengan ibu dan membiarkan bayi mencari puting susu ibu

33.   Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat, pasang topi di kepala bayi

EVALUASI III

Tanggal :                                                                                             Jam :

S          : ibu mengatakan perut terasa mules, dan ibu senang anaknya telah lahir dengan selamat

O         : - K. U. Baik

-Bayi lahir spontan ♀ / ♂, menangis, bergerak aktif, dan warna kulit merah mudah lahir jam ...... WIB tanggal .....

-A - S            7 – 8

-  TFU setinggi pusat

A         : Ny ... P ... dengan inpartu memasuki kala III fisiologis

P          : lakukan manajemen aktif  kala III

KALA III

Tujuan             : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkan plasenta dapat lahir spontan dan lengkap

Kriteria Hasil   :

-          Keadaan umum ibu baik

-          Terdapat tanda – tanda kala III

-          Placenta lahir spontan dan lengkap

-          Tidak ada perdarahan berlebihan

-          Tidak ada komplikasi pada ibu dan bayi

Intervensi

1.      Lakukan peregangan tali pusat terkendali ( PTT)

R/ uterus dapat lahir secara spontan dan lengkap

2.      Lakukan massase fundus uteri

R/ merangsang uterus berkontraksi dan mencegah terjadinya perdarahan

3.      Evaluasi kemungkinan adanya laserasi

R/ deteksi dini adanya perdarahan aktif dari jalan lahir

PEMANTAUAN KALA III

Tanggal :                                                                                             Jam :

1.    Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

2.    Meletakkan 1 tangan di atas kain pada perut ibu dan di atas simfisis untuk mendeteksi kontraksi dan menstabilkan uterus, tangan lainnya memegang tali pusat

3.    Setelah uterus berkontraksi tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas ( dorso kranial) secara hati- hati jika plasenta tidak lepas setelah 30-40 detik hentikan penegangan tali pusat dan menunggu sampai timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur yang diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi minta suami / keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

4.    Melakukan penegangan talli pusat dan mendorong kearah dorso kranial hingga plasenta terlepas. Jika tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta yakni tali pusat memanjang, bentuk uterus menjadi globuler (bulat), dan adanya semburan darah tiba-tiba ingga plasenta terlepas.

5.    mintalah ibu untuk meneran sambil menolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian ke arah atas mengikuti poros jalan lahir (dengan tetap melakukan dorso kranial)

6.    Saat plasenta muncul di depan introitus vagina lahirkan plasenta dengan ke dua tangan pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada tempat yang telah di sediakan

7.    Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir lakukan massase uterus dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus terasa keras)

8.    Memeriksa ke dua sisi plasenta baik dari sisi maternal dan fetal dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh 

9.    masukan plasenta kedalam kantong plasenta dan kantong plastik/ tempat khusus

10.    Mengevaluasi kemungkinan laselerassi pada vagina dan perineum dan lakukan penjahitan, nilai laselerasi dan nilai perdarahan

EVALUASI IV

Tanggal :                                                                                             Jam :

S          : ibu mengatakan ari-arinya sudalah keluar dan ibu mengeluh perutnya masih terasa mules

O         : K. U              : baik

              TTV     TD     : 110/70 – 140/90 mmHg

                          N       : 60 – 80 X/Mnt

                          S        : 36,5 – 37,5 C

                          RR     : 16 – 24 X / mnt

            Placenta lahir lengkap lahir jam .......

            UC baik

            TFU 2 jari di bawah pusat

            Tidak ada laserasi pada jalan lahir

            Kandung kemih kosong

A         : Ny .... P .... memasuki kala IV fisiologis

P          : lakukan pemantauan kala IV pada ibu

KALA IV

Tujuan             : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2 jam diharapkan tidak terjadi komplikasi pada kala IV pada ibu

Kriteria Hasil

-          Keadaan umum ibu baik

-          TTV dalam batas normal

-          TFU 2 jari di bawah pusat

-          UC baik

-          Tidak terjadi komplikasi pada ibu dan janin

Intervensi

1.      Lakukan pemantauan kala IV

R/ memantau kondisi ibu dan deteksi dini terhadap komplikasi

2.      Bersihkan tubuh ibu dan tempat bersalin

R/ Menghindari penyebaran infeksi dan kuman akibat bekas darah atau sisa cairan tubuh ibu

3.      Lakukan perawatan bayi baru lahir

R/ pencegahan terjadinya suatu komplikasi pada BBL

PEMANTAUAN KALA IV

Tanggal :                                                                                             Jam :

1.        Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam

2.      Membiarkan bayi tetap melakuakn kontak kulit langsung pada ibu serta untuk inisiasi menyusui dini paling sedikait 1 jam

3.      Melakuakan pemeriksaan BBL menimbanh bayi, memberikan obat salep mata dan injeksi vit K

4.      Setelah 1 jam pemberian vit K berikan imunisasi HB 0 di paha kanan

5.      Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan mencegah perdarahan pervagina

6.      Menganjurkan pada ibu dan keluarga cara melakukan massase uterus

7.      Mengevaluasi jumlah perdarahan

8.      Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih tiap 15 menit selama 1jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selam 1 jam ke dua

9.      Memantau tanda bahwa bayi setiap 15 menit pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik dan suhu bayi normal

10.  Menempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin 0,5% untuk mendekontaminasikan lalu cuci dan membilas peralatan setelah di dekontaminasi

11.  Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai membersihkan ibu dengan air DTT

12.  Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir darah, bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering

13.  Memastikan ibu memberikan asi menganjurkan keluarga untuk memberikan minum dan makanan yang di inginkan

14.  Mendekontaminasikan tempat bersalin dengan larutan larutan klorin 0,5%

15.  Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit

16.  Mencuci tangan denga sabun dan air mengalir

17.  Melengkapi partograf ( halaman depan dan belakang memeriksa TTV, dan asuhan kala IV)

EVALUASI V

Tanggal :                                                                                             Jam :

S  : ibu mengatakan saat ini perasaannya senang karena sudah melahirkan anak pertamanya dan perutnya masih terasa mules 

           O   : Keadaan umum                : Baik

Kesadaran                                    : Composmentis

Tekanan darah                  : 110/70 – <140/90 mmHg

                   Denyut Nadi                    : 80 – 90 x/mnt.

                   Suhu                                 : 36,5 – 37,5° C.

        TFU                                 : 2 jari bawah pusat

        UC                                   : keras

        Kandung kemih               : kosong

        Perdarahan                      : < 500 cc

       Tidak terdapat jahitan pada perineum

        A   : Ny”…” P..... memasuki 2 jam post partum fisiologis

        P   : Lanjutkan observasi TTV, UC, Kandung kemih, TFU, perdarahan

               Pemberian ASI eksklusif

               Mobilisasi dini

        Nutrisi dan istirahat.

1.1    MANAJEMEN KEBIDANAN MENURUT VARNEY

A.  Data Subyektif

1.    Identitas

a.       Nama

Nama, jelas dan lengkap

b.      Umur

Dicatat untuk mengetahui resio seperti kurang dari 20 tahun alat-alat   reproduksi belum matang, mental dan psikisnya belum siap sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan trjadinya komplikasi.

c.       Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien agar dapat membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa

d.      Suku/Bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat / kebiasaan sehari – hari

e.       Pendidikan

Untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektual pasien, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya

f.       Pekerjaan

Untuk mengetahui dan mengukur tingkat ekonomi. Ini berpengaruh pada tingkat gizi pasien

g.      Alamat

Untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan

2.    Riwayat perkawinan

Berapa kali menikah, status menikah

3.Keluhan utama

                             Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan persalinan.

4.Riwayat menstruasi

a.       Menarche         : wanita haid pertama kali normalnya berumur 12-13 tahun

b.      Siklus               : siklus menstruasi pada wanita normalnya 28-35 hari

c.       Lama               : pengeluaran darah menstruasi lamanya 3-7 hari

d.      Jumlah             : darah yang hilang 50-60 cc

5. Riwayat obstetri yang lalu

   Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, berapa kali inu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu

1.    Riwayat kehamilan sekarang

Imunisasi TT  : TT 1

TT 2: 1 Bulan setelah TT 1

TT 3: pada hamil 1

TT 4: 1 tahun setelah TT 3

a.       Trimester I  : mual,muntah, pusing

b.      Trimester II : tidak ada keluhan

c.       Trimester III : sering kencing

7. Riwayat psikososial

Untuk mengetahui perubahan psikologis ibu

8. Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah ada yang menderita penyakit menurun yang dapat mempengaruhi persalinan.

9. Respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayinya

Untuk mengetahui respon ayah dan keluarga terhadap kehamilan.

10. pola aktivitas sehari-hari

a.       Nutrisi

Tambahan 500 kalori tiap hari, minum minimal 3 liter/hari

b.      Eliminasi

Pada kehamilan akan terjadi perubahan frekuensi kencing karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang semakin besar. Frekuensi normalnya 3-4x/hari.

c.       Istirahat

Istirahat yang cukup minimal tidur malam ± 6-8 jam, dan tidur siang ± 1-2 jam

d.      Aktivitas

Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan aktivitas ringan

e.       Personal Hygiene

Pada ibu hamil harus diperhatikan kebersihannya untuk mencegah terjadinya infeksi.

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan umum: baik, sedang, jelek

Kesadaran         : composmentis

TTV                   : TD : 100/70-140/90 mmHg

N : 60-80 x/menit

S : 36,5-37,5 ºc

Pemeriksaan fisik khusus

a.  Kepala

Simetris, tidak ada benjolan abnormal

b. Rambut

Hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok

c.  Muka

Simetris, tidak oedema, tidak ada cloasma,tidak pucat

d. Mata

Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada gangguan penglihatan, dan  tidak ada secret / kotoran

e.  Telinga

Simetris, tidak ada serumen berlebih

f.  Hidung

Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, dan tidak ada polip

g. Mulut

Simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada karies, tidak stomatitis

h. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena  jugularis, pergerakan normal

i.   Dada

Simetris, tidak ada retraksi dada

j.   Payudara

Simetris, ada hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, ada pembesaran kelenjar Montgomery

k. Abdomen

Simetris, tidak dada bekas luka operasi, ada sriae ada linea nigra, tidak terdapat luka bekas operasi.

l.   Genetalia

Tidak odema, tidak varises

m.    Anus

Tidak ada hemoroid

n. Ekstremitas

Simetris, tidak oedema, tidak varises, pergerakan normal

II. INTERPRETASI DATA DASAR

1.      Diagnosa :

Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan dan berdasarkan nomenklatur bidan.

2.      Masalah :

Masalah yang berkaitan dengan pengalaman pasien yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa sesuai dengan pasien.

3.      Kebutuhan

Kebutuhan merupakan hal-hal yang dibutuhkan pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan analisa data.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

             Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan dengan masalah yang sudah diidentifikasi.

 IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

 Menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuaidengan prioritas masalah atau kebutuhan kliennya.

V. PERENCANAAN

Merupakan tahapan penyusunan rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh dengan tepat dan berdasarkan keputusan yang dibuat.

VI. IMPLEMENTASI

Merupakan tahapan penyusunan rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah senelumnya.

VII. EVALUASI

Pada langkah ini keefektifan dari asuhan yang telah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan kebutuhan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi dimana ditulis menggunakan SOAP.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

NY “N” GIP00000 UK 39 MINGGU INPARTU KALA I FASE LATEN

DI POLI KIA PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN

GRESIK

Tanggal pengkajian     : 07-05-2013                                        Jam     : 12.00 WIB

I.     PENGKAJIAN

A.      DATA SUBYEKTIF

1.      Biodata           

Nama Ibu        : Ny. ” N ”                   Nama Suami    : Tn ” S ”

Umur               : 20 tahun.                   Umur               : 25 th.

Pendidikan      : SMA                         Pendidikan      : SMA

Agama             : Islam                         Agama             : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia        Suku / Bangsa : Jawa

Pekerjaan         : swasta                       Pekerjaan         : Swasta

Alamat             : duduksampeyan       

2.      Status perkawinan

Umur Kawin               : 19 Tahun

Lama Kawin                : 1 Tahun

3.      Keluhan utama

Ibu mengatakan perutnya merasa kenceng-kenceng sering dan kuat serta mengeluarkan lendir bercampur darah sejak pukul 10.00 WIB.

4.      Riwayat menstruasi

a.       Haid

Menarche   : 12 tahun

Siklus         : 28 hari, teratur

Banyaknya            : 2-3 kotek / hari

Warnannya: merah kehitaman

Baunya      : anyir, khas darah

Keluhan     : tidak ada

Fluor albus : tidak

HPHT        : 05-08-2012

HPL           : 12-05-2013

b.      Riwayat Kehamilan, Persalinan, nifas, dan bayi yang lalu

perkawinan

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

KB

Ke

Usia

jenis

pnlng

Tmpt

Pnylt

BB / PB

Seks

Hdp/mti

Pnylt

ASI

1.

H

A

M

I

L

I

N

I

c.       Riwayat kehamilan sekarang dan masalahnya

Keluhan Trismester    I     : Ibu mengatakan mual muntah

                                    II   : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

                                    III : Ibu mengatakan nyeri pada punggung

Kebutuhan ibu hamil yang sudah atau belum terpenuhi :

·         Antisipasi tanda bahaya selama hamil :

Ibu mengatakan teratur memeriksakan kehamilannya ke bidan

·         Persiapan buah dada dan persiapan pemberian ASI :

Ibu mengatakan belum mempersiapkan buah dada untuk proses laktasi (belum melakukan perawatan)

·         Penanganan keluhan

Ibu mengatakan bila ada keluhan ibu langsung memeriksakan ke bidan dan mendapat pengobatan dari bidan

·         Vitamin / obat-obatan

Ibu mengatakan hanya meminum / mengkonsumsi vitamin dan obat yang diberikan bidan

·         Persiapan kelahiran

Ibu mengatakan telah siap menghadapi kelahiran. Ibu memilih melahirkan di bidan dengan didampingi suami dan keluarga, biaya persalinan juga telah dipersiapkan. Peralatan ibu dan bayi sudah disiapkan

Imunisasi TT : ibu telah mendapatkan imunisasi TT4 pada kehamilan ini

5.      Riwayat kesehatan yang lalu

a.  Riwayat penyakit yang pernah di derita dan pengobatan yang dilakukan :

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung, paru-paru, hepatitis.

b.  Riwayat alergi

Ibu mengatakan tidak pernah alergi

6.      Riwayat kesehatan keluarga

a.       Penyakit yang diderita oleh keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit menahun, menurun. Dan menular seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung, paru-paru, hepatitis.

b.      Keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak memiliki keturunan kembar

7.      Pola kebiasaan sehari-hari

Pola kebiasaan	Di rumah	Di BPS / saat dikaji
1.      Pola nutrisi	Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk pauk, sayur dan minum ± 6- 8 gelas / hari air putih	Ibu mengatakan tidak makan hanya minum teh dan air saja
2.      Pola eliminasi	Ibu mengatakan teratur BAB 1 kali / hari dan BAK ±5-6 kali / hari	Ibu mengatakan belum BAB dan hanya BAK 2x bau khas warna kuning jernih
3.      Pola aktivitas	Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak dan membersihkan rumah	Ibu mengatakan hanya berbaring di tempat tidur dan sesekali berjalan
4.      Pola personal Hygiene	Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 2 kali saat mandi, ganti baju 2 kali saat setelah mandi dan selalu cebok setelah BAB dan BAK	Ibu mengatakan selalu cebok setiap kali selesai BAK
5.      Pola istirahan / tidur	Ibu mengatkan tidur malam ±7-8 jam dan tidur siang ± 1-2 jam, namun pada trismester III tidur tidak nyenyak karena perut terasa kenceng-kenceng dan punggung kaku	Ibu mengatakan tidak tidur
6.      Stress adaptasi	Ibu mengatakan selalu memikirkan kapan waktu persalinan	Ibu mengatkan cemas menghadapi persalinan
7.      Pola seksual	Ibu mengatakan sudah melakukan hubungan seksual ± 2x/ bulan	Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual

8.      Riwayat psikososial

a.       Respon psikologi

Ibu mengatakan merasa cemas saat persalinan

b.      Kebutuhan akan dukungan

Ibu mengatakan suami dan keluarga yang lain selalu memperhatikan keadaan ibu dan berharap kehamilan serta persalinan berjalan normal dan lancar.

9.      Riwayat sosial budaya

Ibu mengatakan telah melakukan acara syukuran 7 bulanan

10.  Riwayat piritual

Ibu mengatakan menjalankan sholat 5 waktu

B.  DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan fisik umum

a.       Keadan umum        : Baik

b.      Kesadaran               : Composmentis

Tekanan darah        : 110/80 mmHg

Denyut nadi           : 80 x/ menit

Pernafasan             : 20 kali / menit

Suhu                       : 36,9 ^OC

c.       Berat badan selama hamil  : 60 Kg

d.      TB                                       : 157 cm

e.       LILA                                  : 25 cm

f.       BB sebelum hamil              : 48 Kg

2.      Pemeriksaan fisik khusus

a.       Inspeksi

·      Kepala          : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembengkakan

·      Muka            : ada clasma gravadarum, tidak oedema, tidak pucat

·      Mata             : simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, bersih

·      Hidung         : bentuk hidung normal, simetris, tidak ada lesi, tidak ada sinus, mukosa lembab, tidak ada pembesaran polip

·      Telinga          : bentuk normal, simetris, tidak ada serumen berlebihan, tidak ada lesi.

·      Mulut            : simetris, muka bibir lembab, tidak ada lesi, tidak bau mulut, tidak ada caries gigi, tidak ada gigi palsu, tidak ada pendarahan gusi,lidah bersih

·      Leher            : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis

·      Payudara      : simetris, ada hiperpigmentasi areola, putting menonjol, terdapat pembesaran kelenjar montgomery, tidak ada benjolan abnormal, colostrum  -

·      Ketiak           : tidak ada pembesaran kelenjar limfe

·      Perut             : tidak ada luka bekas operasi, ada linea nigra, ada striae gravidarum

·      Genetalia      : bentuk normal, tidak ada condiloma, tidak varices, mengeluarkan lender bercampur darah

·      Anus             : tidak ada haemoroid

·      Ekstremitas atas dan bawah     : gerak +, simetris, tidak ada oedem, tidak cyanosis pada ujung kuku, tidak varices

b.      Palpasi

Ø Leher          : tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, tidak teraba bendungan vena jugularis

Ø Mammae    : tidak teraba benjolan abnormal, konsistensi keras

Ø Perut        :

·      Leopoid I     :-   TFU 34 cm

-  Pada fundus teraba lunak tidak melenting (bokong)

·      Leopoid II    : - Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin

-       Bagian kanan teraba keras, panjang, seperti papan (puka)

·      Leopiod III  : - Pada bagian bawah uterus teraba bulat, keras, tidak bisa digerakkan       

·      Leopoid IV  : -    bagian bawah anak sudah masuk PAP (divergen) H I

c.       Auskultasi

Punctum maksimum berada di kuadran kanan bawah perut ibu

DJJ 140 kali/ menit

d.      Perkusi

Reflek patella ka/ki +/+

3.      Pemeriksaan panggul luar       

Tidak dilakukan

4.      Pemeriksaan dalam

Pemeriksaan dalam (Vagina Toucher)  tanggal 07-05-2013 jam 12.00 WIB, pembukaan 2 cm, eff  25%, ketuban utuh, presentasi kepala,denominator ubun-ubun kecil kiri depan, hogde I, tidak teraba bagian terkecil disamping bagian terendah janin, penurunan kepala 4/5 kesan panggul dalam normal

5.      Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

Kesimpulan                 : GI P00000 UK 39 mgg T/H, let kep, puka, intrauterin, kesan jalan lahir dalam batas normal, keadaan ibu dan janin baik, inpartu.

II.  IDENTIFIKASI DIADNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa    : GI P00000 UK 39 minggu, inpartu.

DS                          : Ibu mengatakan perutnya merasa kenceng-kenceng sering dan kuat serta mengeluarkan lendir bercampur darah sejak pukul 10.00 WIB.

  DO           :  Keadaan umum : baik

   Kesadaran           : Composmentis

                           TTV                      :   TD  : 120/80 mmHg

                                    N     : 82 x/menit

                                    S      : 36,5 ºC

                                    RR   : 20 x/menit

VT : Ø 2 cm eff 25% pres kep denominator UUK HI bagian terkecil disamping janin tidak teraba

III.   IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.   IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.      PLANNING

Rencana Tindakan

PEMANTAUAN KALA I

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 3 jam diharapkan ibu mengerti penjelasan bidan.

KH : - pembukaan lengkap

-  Effisement 100%

-  Tidak terjadi infeksi pada ibu dan bayi

Rencana tindakan

1.      Beritahu ibu tentang hasul pemeriksaan

R/ hak ibu untuk mengetahui kondisinya

2.      Atur aktivitas dan posisi ibu

R/ memberikan rasa nyaman pada ibu

3.      Libatkan suami untuk pendampingan persalinan

R/ memberi dukungan pada ibu

4.      Bimbing ibu untuk rileks

R/ memberi rasa nyaman ibu

5.      Jaga kebersihan ibu

R/ mencegah terjadinya infeksi

6.      Beri ibu makan dan minum

R/ menambah tenaga ibu untuk mengejan saat persalinan

7.      Beri ibu massase dan sentuhan

R/ mengurangi rasa sakit

8.      Bimbing pasien dan bantu untuk berkemih

R/ mengosongkan kandung kemih

9.      Siapkan alat partus set

R/ mempermudah melakukan tindakan

10.  Observasi keadaan pasien, janin dan kemajuan persalinan

R/ mendeteksi terjadinya komplikasi

11.  Lakukan pemeriksaan dalam 2,5 jam kemudian

R/ mengetahui kemajuan persalinan

VI.             IMPLEMENTASI

1.      Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam keadaan baik dan memberikan dukungan bahwa pasien bisa melahirkan bayinya secara normal

2.      Mengatur aktifitas dan posisi, diperbolehkan beraktivitas sesuai kemampuan

3.      Melibatkan suami dalam pendampingan persalinan, kehadiran suami bertujuan agar ibu merasa mendapat dukungan dari orang terdekatnya

4.      Membimbing pasien cara untuk rileks saat ada his, dengan menarik nafas panjang kemudian dikeluarkan dengan cara meniup nafas saat ada his

5.      Menjaga kebersihan ibu dengan mengizinkan ibu untuk mandi atau cebok setelah BAK dan mengurangi rasa panas dengan menggunakan kipas atau AC

6.      Memberikan ibu makan dan minum agar ibu dapat memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi guna mencegah terjadinya dehidrasi. Jenis minuman yang diberikan adalah minuman yang manis dan jenis makanan yang diberikan adalah makanan rinfan, kering tapi tetap mengandung nutrisi seperti biskuit

7.      Memberikan massase dan sentuhan pada ibu untuk mengurangi rasa nyeri dan kesendirian menghadapi proses persalinan

8.      Membimbing dan membantu ibu jika merasa ada dorongan untuk berkemih karena jika kandung kemih penuh dapat menghalangi penurunan kepala

9.      Menyiapkan alat partus set

-          2 klem tali pusat

-          Gunting tali pusat

-          Benang tali pusat

-          Kateter

-          Gunting episiotomi

-          Klem ½ kocher

-          2 pasang sarung tangan steril

-          Kassa

-          Spuit 3cc

-          Penghisap lendir

-          Kapas DTT

-          4 kain bersih, 3 handuk bersih

-          Under pad

-          Sarung tangan panjang

-          Larutan clorin 0,5%

10.  Melakukan observasi keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan menggunakan partograf

11.  Melakukan pemeriksaan dalam kembali 2,5 jam kemudian

Lembar Observasi kala I

Pemantauan Persalina Kala I
Tgl/Jam	His	DJJ	TD	N	S	VT	Keterangan
07-05-2013/ 12.00	3x10’x35”	140x/mnt	120/80	82	36,5	VT Ø 2 cm, eff 25 % ket+, let kep , HI, tidak teraba bag. Terkecil disamping bagian terendah janin, penurunan kepala 3/5 bagian	-          Anjurkan ibu untuk miring kiri -          Anjurkan ibu nafas panjang saat his
13.00	3x10’x35”	138x/mnt		80
14.00	3x10’x35”	140x/mnt		80	36,5
15.00	3x10’x30”	140x/mnt		80
16.00	3x10’x35”	140x/mnt	120/80	82	36,7	VT Ø 5 cm, eff 50 % ket+, let kep , HII, tidak teraba bag. Terkecil disamping bagian terendah janin,	-          Anjurkan ibu untuk miring kiri -          Anjurkan ibu nafas panjang saat his
16.30	3x10’x40”	140x/mnt		82
17.00	4x10’x40”	140x/mnt		84
17.30	4x10’x35”	138x/mnt		82
18.00	4x10’x35”	140x/mnt		80	36,5
18.30	4x10’x40”	140x/mnt		80
19.00	5x10’x45”	140x/mnt		82
19.30	5x10’x45”	140x/mnt		80
20.00	5x10’x45”	145x/mnt	120/80	82	36,5	VT Ø 10 cm, eff 100 % ket+, let kep , HIV, tidak teraba bag. Terkecil disamping bagian terendah janin,	-          Anjurkan ibu untuk meneran jika ada his -          Mengatur posisi yang nyaman.

VII.      EVALUASI

TANGGAL : 07 – 05 – 2013                                                             JAM : 20.00 WIB

S     : Ibu mengatakan ada dorongan meneran dan HIS nya semakin kuat

O    : Keadaan umum : baik

         Kesadaran     : Composmentis

         TTV               : dalam batas normal

         UC                : 5.10’.45”

         DJJ                : 145 x/menit    

VT                  : Ø 10 cm eff 100% pres kep denominator UUK HIV bagian terkecil disamping janin tidak teraba

Terdapan tanda-tanda:

-       Dorongan ibu meneran

-       Tekanan pada anus

-       Perineum menonjol

-       Vulva membuka

A    : GIP00000 UK 39 minggu Inpartu kala II

P     : - anjurkan keluarga atau suami untuk mendampingi saat persalinan

       - persiapan alat persalinan

       - pimpin persalinan

INTERVENSI KALA II

Tujuan             : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama < 1 jam diharapkan bayi bisa lahir spontan,keadaan ibu baik dan tidak ada komplikasi dalam persalinan

Kriteria Hasil :

-          Persalinan Lancar

-          Tidak ada komplikasi

-          Bayi lahir spontan

Rencana tindakan      

1.      jelaskan pada ibu kemajuan persalinan.

R/ ibu mengerti dengan proses persalinannya.

2.       anjurkan keluarga untuk mengatur posisi ibu membantu proses  persalinan.

R/ memberikan dukungan pada ibu

3.      Persiapan petugas

R/persalinan berjalan lancar.

4.      pimpin persalinan kala II

R/ melahirkan bayi dengan benar.

-          Setelah pembukaan lengkap, diikuti tanda gejala kala II dan kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan handuk bersih di perut ibu, kemudian membuka partus pack dan menggunakan handscoen. -          Setelah tampak kepala bayi melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Kemudian menganjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dangkal. -          Setelah kepala lahir, memeriksa apakah ada lilitan tali pusat/tidak. Setelah dipastikan tidak ada lilitan tali pusat, menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar rencana spontan. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, memegang secara bipareintal kemudian menganjurkan ibu meneran saat kontraksi. Dengan lembut menggerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian menggerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. -          Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyanggah kepala, tangan, dan siku sebelah bawah. Menggunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai, dan kaki. Kemudian memegang kedua mata kaki dengan memasukkan telunjuk diantara kaki kemudian memegang mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya sampai bayi lahir seluruhnya.

Bayi lahir seluruhnya -          Setelah bayi lahir seluruhnya, kemudian menilai apakah bayi menangis kuat/tidak. Apakah bernafas tanpa kasulitan, apakah bayi bergerak aktif. Kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan dengan handuk bersih tanpa membersihkan verniks. Bayi lahir spontan B tanggal 07-05-2013 pukul 20.10 WIB -Memeriksa kembali apakah ada bayi lagi di dalam uterus, memberi tahu ibu karena akan disuntikkan oksitosin 10 unit ini dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir -Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama -Dengan satu tangan memegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan melakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 kelm tersebut. Mengikat tali pusat dengan umbilikal atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Melepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.

EVALUASI  KALA II

S         : Ibu mengatakan perutnya mules

           Ibu sengan dengan kelahiran anaknya

O         : Keadaan Umum        : baik

              Kesadaran                 : Composmentis

            Uterus globuler

            Tali pusat bertambah panjang

            Terdapat semburan darah

            TFU setinggi pusat

            Bayi lahir SptB dan tidak ada kelainan

A         : GIP00000  Inpartu kala III

P          :   - PTT

               - Melahirkan placenta

               - Masase Fundus Uteri

               - heating jika ada laserasi jalan lahir

INTERVENSI KALA III

            Tujuan             : setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama < 30  menit

  diharapkan placenta bisa lahir dan tidak ada yang tertingga

  dalam uterus dan kontraksi uterus keras

            Kriteria hasil    :

·         Terdapat tanda-tanda kala III

·         Plasenta lahir lengkap

·         Tidak ada komplikasi pada ibu

Rencana Tindakan

1. lakukan MAK III

2. lakukan PTT

3. lakukan massase fundus uteri

4. evaluasi kelengkapan plasenta

5. evaluasi perdarahan

6. evaluasi laserasi

1.         Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat. 2.         Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (durso-kranial) secara berhati-hati (untuk mencegah inversis uteri) jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. 3.      Melakukan penegangan dan dorongan durso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan  arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan durso-kranial)

4.      Setelah tali pusat bertambah panjang, memindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta

5.      Saat plasenta muncul di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan kedua tangan. Memegang dan memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian melahirkan dan menempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan 6.      Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras) 7.      Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan memastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Memasukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus 8.      Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan bila ada robekan yang menimbulkan perndarahan aktif, segera lakukan penjahitan

EVALUASI KALA III

S          : Ibu mengatakan placentanya sudah keluar dan perut ibu terasa sedikit mulas

O         : - plasenta lahir lengkap

            - uc keras

            - kandung kemih kosong

            - perdarahan 150 cc

A         : GIP00000 memasuki inpartu kala IV

P          : - Observasi kala IV

              - Pemberian Nutrisi

              - Melakukan masase fundus Uteri

PEMANTAUAN KALAIV

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 2 jam diharapkan tidak terjadi komplikasi.

KH        : - TTV dalam batas normal

-   TFU dan UC baik

-   Tidak terjadi komplikasi

Rencana tindakan

1. observasi tanda vital

2. Observasi kontraksi uterus

3. Bimbing pelaksanaan IMD

4. Observasi laserasi, perdarahan

5. Observasi kandung kemih

6. Beri nutrisi kepada klien

IMPLEMENTASI

-            Mengevaluasi kemungkinan terjadinya laserasi -            Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak ada perdaahan -            Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit dengan ibu -            Setelah 1 jam lakukan pemeriksaan pada bayi dan memberi salep mata dan injeksi vit K -            Memberikn imunisasi Hb0 -            Menganjurkan keluarga melakukan massase -            Memeriksa nadi, kandung kemih tiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam ke-2 -            Membersihkan ibu dengan air DTT -            Membuang bahan-bahan bekas pakai -            Dekontaminasi daam laruan clorin 0,5% -            Membersihkan sarung tangan dan melepasnya dalam keadaan terbalik -            Mencuci tangan -            Melengkapi partograf

                                                                                          

INTERVENSI KALA IV

S       : Ibu mengatakan sengang dengan kelahiran bayinya karena sudah direncanakan

O       : - perineum tidak ada laserasi

          - ASI sudah keluar

Jam ke	Waktu	TD	N	S	TFU	UC	Kandung kemih	Pendarahan
1	20.20 20.35 20.50 21.05	110/70 110/70 110/70 120/80	84 80 82 82	365	3 jari bawah pusat 3 jari bawah pusat 2 jari bawah pusat 2 jari bawah pusat	Baik Baik Baik Baik	Kosong Kosong Kosong Kosong	± 50 CC ± 10 CC ± 20 CC ± 10 CC
2	21.35 22.05	110/70 120/80	80 82	368	2 jari bawah pusat 2 jari bawah pusat	Baik Baik	Kosong Kosong	± 10 CC ± 10 CC

A       :  P10001 Post Partum Fisiologis 2 Jam

P       : -    Lanjutkan Observasi

            -    HE tentang mobilisasi dini

            -    HE tentang kebutuhan nutrisi ibu dan bayi

            -    HE tentang pesonal hygiene dan perawatan luka jahitan