ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “F” AKSEPTOR BARU KB PIL
DI RB ANUGRAH
SURABAYA
Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2013
I. PENGKAJIAN
A. DATA
SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama ibu : Ny “ F ” Nama Suami : Tn “ M ”
Umur : 21 Tahun Umur :
25 Tahun
Suku/ Bangsa :
Jawa/ Indonesia Suku/
Bangsa :Jawa/ Indo
Agama : Islam Agama : Islam
Poendidikan : SMP Pendidikan
: SMA
Pekerjaan : swasta Pekerjaan
: Swasta
Alamat : Dukuh Kupang I/8
No. Tlp. : -
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan menginginkan KB PIL
3. Status perkawinan
Umur kawin : 19
tahun
Lama kawin :
2 tahun
4. Riwayat menstruasi
a. Haid
Menarche : 14 th
Siklus : 7-8 hari
Banyaknya : 3 kotex/ hari
Warnanya : merah kehitaman
Baunya : anyir
Keluhan : tidak ada
Fluor albus : tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi
yang lalu
|
No.
|
kehamilan
|
Persalinan
|
Anak
|
Nifas
|
KB
|
|||||||
|
ke
|
usia
|
jns
|
Pnlg
|
Tmpt
|
Pnylt
|
BB/PB
|
seks
|
H/M
|
Pnylt
|
ASI
|
||
|
1.
|
1
|
9 bln
|
Spt B
|
Bidan
|
BPS
|
-
|
3500/49
|
♂
|
H
|
-
|
+
|
-
|
5.
Riwayat kesehatan klien dan keluarganya
a. Riwayat kesehatan klien
Ibu mengatakan tidak
mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti : Asma, jantung, DM,
Hipertensi, TBC, dan Gemeli
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada
keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti : Asma,
jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
6. Riwayat KB yang lalu
Ibu mengatakan sejak setelah kelahiran anak pertama ingin menggunakan KB pil
7. Riwayat social Budaya
Ibu mengatakan tetap dekat dengan keluarga dan
masyarakat
8.
Riwayat social budaya keluarga
Ibu mengatakan
keluarga tetap dekat dengan masyarakat
9.
Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tetap
mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa
10.
Pola kebiasaan sehari – hari
a.
Pola Nutrisi
Ibu
mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum air
putih 7-8 gelas per hari
b.
Pola
Aktivitas
Ibu
mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami dan keluarga
c.
Pola
Istirahat
Ibu
mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada keluhan
d.
Pola
Eliminasi
Ibu
mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan
e.
Pola Personal
Hygiene
Ibu
mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas 3x/minggu, ganti
baju setiap selesai mandi
f.
Pola Seksual
Ibu
mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x/minggu.
B.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum :
baik
b. Kesadaran :
composmentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,50 C
c. BB : 66 kg
d. TB : 160 cm
2. Pemeriksaan fisik khusus
|
a.
Kepala
|
:simetris, tidak terdapat benjolan, bersih
|
|
b.
Muka
|
: tidak pucat, tidak ada perubahan warna kulit,
tidak oedema
|
|
c.
Hidung
|
: bentuknya simetris, tidak ada pembesaran polip, tidak ada pernafasan cuping hidung
|
|
d.
Telinga
|
: bentuknya simetris, pengeluaran serumen normal
|
|
e.
Mulut
|
: mukosanya lembab, tidak ada pembesaran tonsil
|
|
f.
Leher
|
: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak
ada pembesaran vena jugularis, tidak ada keterbatasan gerak
|
|
g.
Payudara
|
: simetris, bentuk puting normal, tidak ada
nyeri, tidak ada benjolan abnormal
|
|
h.
Ketiak
|
: tidak ada pembesaran kelenjar limphe
|
|
i.
Perut
|
: tidak ada nyeri tekan, tidak
ada tanda-tanda kehamilan
|
|
j.
Genetalia
|
: tidak ada varices, tidak ada kondiloma
|
|
k.
Anus
|
: tidak ada
haemoroid
|
|
l. ekstrimitas
|
: simetris, tidak oedema, tidak varicestidak
pucat/cyanosis pada ujung jari
|
II.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Diagnosa : Ny “ F ” akseptor baru KB PIL
Ds
: ibu mengatakan ingin KB PIL
Do : Keadaan
Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : - TD : 120/ 80
mmHg
- N : 80 x/ menit
- S : 36,50 C
- RR : 20 x/menit
Masalah :
Tidak ada
Kebutuhan dasar :
Tidak ada
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tida ada
IV.
KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.
PLANNING
Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan
selama 10 menit diharapkan ibu sudah mengerti tentang penjelasan bidan
Kriteria hasil :
-
Ibu
mendapatkan KB suntik 3 bulan
-
Ibu mengerti
penjelasan bidan
Rencana tindakan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
R/ agar ibu menegetahui kondisinya
2. Jelaskan efek samping KB pil
R/ Menambah
pengetahuan ibu
3.
Informasikan cara minum PIL
R/ informasi yang tepat dapat dapat
memaksimalkan hasil
4.
Pesan ibu untuk kembali sebelum
PIL habis
R/ control teratur dapat meningkatkan kesejahteraan ibu
5. Lakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu
R/ pendokumentasian sebagai bukti tertulis dari tindakan nyang telah
dilakukan
VI.
IMPLEMENTASI
Tanggal : 22 Mei 2013 Jam:
09.10 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat
ini baik dalam dalam kondisi normal
2. Menjelaskan efek samping dari KB PIL tersebut yaitu :
ü amenorea ( tidak ada perdarahan )
ü mual, pusing, muntah
ü perdarahan pervaginam ( spotting )
ü pertambahan BB
3. Informasikan cara minum PIL yaitu : sebaiknya PIL
di minum setiap hari, lebih baik di minum pada saat jam yang sama di mulai pada
hari pertama sampai hari ke tujuh siklus haid dan berurutan pada harinya dan
sesuai panah yang tertera
4. Menyiapkan KB Pil yaitu microginon pada ibu sesuai
dengan keinginannya
5. Memesan ibu untuk kembali sebelum PIL habis agar PIL dapat di minum sesuai dengan anjuran
pemakaian
6. Melakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu jika ibu
kembali ber-KB atau ganti KB yang baru
VII.
EVALUASI
Tanggal
: 22 Mei 2013 Jam : 09.20 WIB
S : Ibu mengatakan sudah
mengerti tentang penjelasan yang di berikan oleh bidan dan ibu mendapatkan KB PIL
O : ibu mampu mengulang
kembali penjelasan yang di berikan oleh petugas
Ibu
mendapatkan KB PIL
A : Ny “ F ” akseptor baru KB PIL
P : Anjurkan ibu untuk
kembali tepat waktu atau terjadi keluhan yang di rasakan oleh ibu
1 komentar:
bagus banget blognya... ilmunya bermanfaat, makasih~
Posting Komentar